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1、来大姨妈为什么还会有乳汁
来大姨妈为什么还会有乳汁
案例讲解：翻看到曾经的一个案例，那天日诊室里进来一个姑娘，遮遮掩掩的说自己的乳房居然溢出乳汁！想着人家还是黄花大闺女呢，说出去多难为情。
当时患者才24岁，未婚，也没有性生活。平日里月经不太规则，周期40-60天，量少，LMP：2019-4-17，近1个月来发现双侧乳房溢乳，不定时，量不多，无胀痛感。既往体健。
查体：双侧乳房发育正常，挤压乳房见浆液样乳汁流出。
辅助检查：MR 垂体平扫+增强：垂体内未见明显占位性病变。
检验：甲功：FT3:5.89pmol/L；FT4:18.51pmol/L；TSH:5.337Uiu/ml；
激素四项：E2:143.07pg/ml；PRL：97.63ng/ml；LH:4.84mlu/ml；FSH:2.05miu/ml。
1.高泌乳素血症；
2.亚临床甲减；
问题：1、测定泌乳素的注意事项是什么？
2、高泌乳素血症病因？
3、高泌乳素血症的治疗有哪些？
病情分析：1、抽血检查须知：因血清泌乳素呈脉冲式释放且受妊娠、药物、食物、情绪、时间、性生活等诸多因素影响，所以抽血当日应空腹，在9-11am左右采血，来院后休息1小时，检查前晚禁性生活。
2、病因：
①生理性高泌乳素血症：很多生理因素影响，可导致PRL的暂时性升高；
②药物性高泌乳素血症：如避孕药、安定、胃复安、降压药、H受体阻断剂、中药等都可引起PRL升高；
③病理性高泌乳素血症：某些全身性疾病如甲减、肝肾功能不全可导致PRL升高，但最常见的还算下丘脑与垂体病变，以垂体自身的腺瘤最常见；
④特发性高泌乳素血症：由应激、炎症、微小垂体瘤等引起，大多可表现PRL轻度升高（通常﹤100ng/ml），垂体或中枢神经系统检查阴性，病程较长，但也可自行恢复正常。
3、治疗：PRL﹤100 ng/ml，先排除生理性或物理性因素，甲状腺及肝肾疾病等；PRL﹥100 ng/ml，有临床症状，行头颅MRI平扫+增强。
药物首选：溴隐亭，常用剂量2.5-10mg/d，分1-3次服用。因常见不良反应为胃部不适，故从小剂量开始，在几天内逐渐增加到治疗量。开始：每天1.25mg/日，一周后2.5mg/日，逐渐每周递增。每月测定PRL一次，依据PRL水平调整剂量，达到疗效后可分次减量到维持量，每月减量一次，一次减少原剂量的1/3到1/2，直到最小维持量。注意：最大量﹤10mg每天。
总结：
这位患者除了抽血查泌乳素，行垂体MRI排除垂体微腺瘤可能外还应行乳腺彩超排除乳腺疾病。最后该患者的治疗方案是给予溴隐亭早、晚各半片（1.25 mg ）/日*7天→早半片，晚1片*7天→早1片，晚1片*7天→早2天，晚2片*14天。直至泌乳素下降至正常值，并巩固治疗3个月，后期正常随访。
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