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1、孕期为什么会红斑狼疮
孕期为什么会红斑狼疮
文/记者 刘青 图/通讯员 冯国惠
当妈妈这个心愿，对系统性红斑狼疮患者而言，几乎是不可能实现的。
但患者赵红（化名）抵挡不住孩子带来的乐趣，怀了孕，却在怀孕7个月时出现了多脏器损伤，命悬一线。
新疆维吾尔自治区人民医院多学科联合救治，终于把她从鬼门关拉了回来。而她却因为一口汤饭，差点再次送了命……
产科主任黄莺查看患者情况
回想起1个多月前，自治区人民医院多学科医护人员“联合作战”那段惊心动魄的经历，赵红的心中仍充满了感激与庆幸，“医院的医护人员待我就像家人一样，真的很感谢他们，让我当了妈妈，也给了我第二次生命。”
还有俩月到预产期，她已撑不住
赵红今年31岁，家住新疆昌吉州阜康市。2017年，她被确诊患有类风湿性关节炎以及系统性红斑狼疮，开始了到自治区人民医院风湿免疫科定期随访，检查不停、药品不断的生活。
不少人知道系统性红斑狼疮，还是因为上世纪90年代末特别火的网络小说《第一次亲密接触》，被主人公患病的经历吓倒，这个病太可怕了。
其实，红斑狼疮是可引起全身各个组织、系统病变的自身免疫性疾病，如果不治疗就会逐渐扩大，最后引发全身性的症状，严重者会出现脏器衰竭甚至危及生命。
这都好说，得了病到医院治疗就行。关键是，在千千万万的患者中，70%左右的患者是处于育龄期的女性。虽然我国医疗技术和治疗手段已有质的提升，对这个病可控可治，但要怀孕生子还是极为考验患者及医护人员的。
也正因为，拥有健康的宝宝是许多年轻患者及家庭的期望。同样是系统性红斑狼疮患者——赵红和家人的期望。
黄莺与患者沟通了解病情
带着试一试的想法，赵红来到自治区人民医院风湿免疫科，把家人的想法告诉了医生。在风湿免疫科专业医生的监测下，2019年9月，赵红如愿怀孕。为了生个健康宝宝，赵红定期到风湿免疫科随访。
就在怀孕28周后，赵红出现了夜间睡眠不能平卧，一般体力活动不能耐受，偶有心慌、胸闷等症状，产检时血压高压值达180，低压110。但她以为这是孕后期正常现象，并未在意。
不曾想，症状越来越严重。怀孕29周时，赵红出现了全身水肿，吃不下，睡不好，走路都很困难。到当地医院就诊，医院建议她到乌鲁木齐进一步确诊。
3月3日，她到自治区人民医院产科就诊。产科主治医师美丽班·买买提祖农看到赵红的状态，详细询问病史后确定，赵红是系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎合并妊娠以及重度子痫前期。
“对于系统性红斑狼疮患者来说，最好不要怀孕。若怀孕了，要比正常孕妇产检次数多，以确保孕妇和胎儿健康安全。”美丽班·买买提祖农说，赵红情况非常危险，应及时住院治疗。
但赵红孕周只有29周多，离预产期还有俩月，显然，此时的她已经撑不住了。
脏器受损性命不保，唯有终止妊娠
在办理住院手续时，产科医护人员为赵红做了各项生命指征监测，结果显示，脉搏105次/分，超出正常人60-100次/分范围；血压异常，高压172，低压126，其他指征还都算正常。
黄莺交待患者应注意事项
对于赵红的两项异常指征，美丽班·买买提祖农也已预料到，“系统性红斑狼疮本身就可能累及患者各脏器，比如心脏、肾脏以及血液系统、呼吸系统等，引起不同程度的损害。
”这类患者本就不适宜怀孕，“若要怀孕，一定要在病情稳定期，在主管医生的指导下，才能怀孕。”美丽班·买买提祖农说。
而赵红目前的情况，主要是系统性红斑狼疮合并妊娠引起的。
美丽班·买买提祖农针对赵红的病情做了详细解释。
红斑狼疮累及患者心脏，影响心功能。在这种情况下，负担患者本身，心脏就有些吃力。如今患者怀孕，同时承担孕妇和胎儿的供血，在心功能不全的情况下，心脏只能超负荷，才能保证血液供给，所以脉搏高出正常值。
她的这种情况也得到产科主任黄莺的密切关注。
心跳加速依然无法保障全身及胎儿血液供给的需求，人体内的正常机制就会发出一条指令，命令提高血压，让血跑得快一点，以维持人体血液的正常循环，就会出现血压不断升高。
“长时间如此，就形成了恶性循环，不仅加速心衰，还会出现高血压并发症。”美丽班·买买提祖农说，赵红不仅出现了重度先兆子痫、肺动脉高压，还因为妊娠高血压出现了视网膜病变，“若再不进行干预，她就要失明了。”
而赵红目前表现的这些症状，均是因为妊娠引起，“解铃还须系铃人！”黄莺表示，唯一的解决办法，就是终止妊娠。
过饱引心衰 多学科施救保母子平安
但鉴于赵红的情况，立即进行剖宫产手术是不行的。
情况危急，下一步怎么办？作为自治区3大急危重症孕产妇救治中心之一，自治区人民医院产科团队曾在一个月内将7名系统性红斑狼疮孕产妇从死亡线上拉回，救治经验十分丰富。
产科主任黄莺随即与风湿免疫科、心内科、麻醉科、肾病科、呼吸与危重症医学中心、重症医学科等专家联合对赵红进行会诊。
由黄莺主刀，为患者施行剖宫产手术
专家会诊后的建议是，暂时给予硝酸甘油+氯化钠注射液起泵，并根据血压调节，适当予以利尿、补充白蛋白治疗。
两个小时后，赵红身体各项指征趋于平稳。在全麻的状态下，黄莺与美丽班·买买提祖农对她进行剖宫产手术。
术中，黄莺发现，赵红的胎盘有1/4早剥。胎盘早剥是一种非常严重且常见的疾病，对胎儿的健康影响非常大，“胎盘早剥跟妊娠合并高血压、肾脏疾病都有关系。”
不到半小时，黄莺和手术团队们就从赵红腹中取出一名男宝，体重1.2公斤。由于宝宝未足月就已出生，还不能自主呼吸，立即就被接到新生儿病房，进行救治。
而手术室内，赵红的状态也不容乐观，由于心功能不全，随即被送往重症监护室，进行强心、利尿、降压等对症治疗。
3天后，赵红情况基本稳定，再次转回产科病房。产科医护人员和赵红本人都以为，危险已经解除了。没想到，丈夫送来的一碗可口汤饭，差点再次要了赵红的命。
原来，转入产科病房后，赵红和丈夫都以为不会再有大危险了，开心地吃了一大碗汤饭，吃得过饱引发急性心衰，不得不再次住进重症监护室。一周之后，赵红病情平稳出院，而宝宝由于体重太小，依然留在医院新生儿科由医护人员照看。
赵红在家坐月子期间，产科医护人员就多次叮嘱她，在家好好静养，每顿饭吃七八成饱即可。
这次到自治区人民医院做产后复查，赵红整体恢复得不错，“这是我第一次也是最后一次要孩子，感谢自治区人民医院的医生护士，让我们母子平安。”
接下来，她要做的，不仅需要定时到风湿免疫科随访，半年后还要做心脏介入手术，对系统性红斑狼疮引起的并发症做进一步治疗。
（编辑/邢靓 审核/夏莉涓）
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